logo

Пн. - пт.: 8:00 - 21:00
Сб.: 9:00 - 15:00
Вс.: выходной

Клиника доктора Волкова

диетология, аллергология, иммунология

+7 (499) 550-88-00
8 (800) 707-58-55
facebook
youtube
Перейти к контенту
Пациентам

КРАПИВНИЦА

В настоящее время при производстве продуктов питания, особенно длительного хранения, широко используются пищевые добавки. Целью их использования могут быть улучшение пищевых качеств, увеличение сроков хранения и консервации. Для  улучшения органолептических свойств пищи применяется желтый азо-тартразин, а также различные бензоаты (например бензоат натрия). Синтетические салицилаты используют для удлинения сроков хранения при фабричном изготовлении карамели, шоколада, жевательной резинки, маргарина, тортов, желатина, майонеза, икры, консервированных овощей, мяса и рыбы, сыров, вина, пива, растворимого кофе, молока, простокваши и других продуктов. Следует также иметь в виду, что в ряде фруктов и овощей содержатся натуральные салицилаты. Наибольшая их концентрация отмечена в бананах и зеленом горошке.


Помимо пищевых добавок и различных продуктов питания в организм человека могут попадать различные химические соединения с водой. Например при повышенном содержании фтора в питьевой воде (более 1 мг/л) возможно развитие флюороза, одним из симптомов которого является крапивница. Известны случаи, когда крапивница была спровоцирована амальгамой, входящей в состав пломбировочного материала, металлоконструкциями при металлостеосинтезе.


В отечественной дерматологической школе принято обращать особое внимание при хронической рецидивирующей крапивнице на наличие у больного хронических очагов инфекции. Различные инфекционные агенты могут так или иначе спровоцировать как острую, так и хроническую крапивницу. При этом следует уделять внимание фокальным очагам инфекции (кариозные зубы, зубные кисты и гранулемы, одонтогенный и посттравматический остеомиелит, хронический холецистит, холецисто - панкреатит, колит, тонзиллит, синусит, фронтит, отит, аднексит и др.). Так описаны случаи крапивницы в преджелтушном периоде гепатита. Немаловажная роль отводится также различным протозойным инфекциям (лямблиозный холецистит, африканский трипанасомоз) и гельминтозам (эхинококкоз, стронгилоидоз, трихинеллез, аскаридоз, трихоцефалез, шистосомоз). При гельминтозах возможно появление крапивницы даже без характерного изменения в анализе крови - эозинофилии. Продукты жизнедеятельности гельминтов могут непосредственно вызывать выброс гистамина, а могут быть причиной образования волдырей и опосредованно вследствии нарушения функции печени, пассажа желчи и других осложнений. В последние года среди факторов, способствующих развитию хронической рецидивирующей крапивницы, выделяют Helikobacter pylori, играющий важную патогенетическую роль при развитии язвенной болезни. При этом предлагают антибактериальные средства для борьбы с крапивницей. Особое внимание уделяется микотической сенсибилизации в генезе крапивницы, особенно- сенсибилизации к дрожжеподобным грибам рода Candida, а также последующему развитию дисбактериоза. Во многих европейских и американских клиниках принято при хронической крапивнице проводить кожные аппликационные пробы. выявляющие гиперчувствительность к Candida albicans. Пациентам при этом рекомендуется особа диета, включающая продукты, не содержащие дрожжевых и дрожжеподобных грибов (тесто, сыры, кефир).


острая крапивницаК факторам, провоцирующим крапивницу относятся и различные соматические заболевания, при которых могут выделяться вещества, обладающие гистамин- либерирующим действием. Так появление уртикарий возможно при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, системной красной волчанке, подагре, опухолях различной локализации (вследствие распада неопластических клеток). Говоря о сопутствующих заболеваниях и состояниях нельзя не упомянуть различные эндокринные расстройства, особенно со стороны женской половой сферы, сахарный диабет, патологию щитовидной железы, патологически протекающую беременность, как провоцирующие факторы крапивницы.

Ингаляторно поступающие вещества, то есть взвесь различных веществ во вдыхаемом воздухе, могут вызвать уртикарную реакцию у лиц с атопией наряду с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, конъюнктивитом и желудочно-кишечными симптомами. Наиболее частыми ингалянтами, вызывающими крапивницу, являются пыльца различных цветов, домашняя и книжная пыль, табачный дым, шерсть и чешуйки с кожных покровов различных  животных Парфюмерные средства, споры грибов, формальдегид.


Психологические факторы нередко переоцениваются при сборе анамнеза у пациента с крапивницей. Поданным исследователей психогенная крапивница в среднем составляет 1/3 всех случаев уртикарий. Эмоциональные перегрузки могут стимулировать развитие психогенной крапивницы, но они провоцируют так же приступы холинергической крапивницы.


Некоторые наследственные дефекты в системе комплемента приводят к развитию довольно тяжелого заболевания - наследственной крапивницы или наследственного ангиоотека, сопровождающейся появлением гигантских волдырей. Однако существуют факторы, которые способствуют реализации данной наследственной предрасположенности, к ним относятся травмы различной этиологии, лечение пораженных зубов, оперативные вмешательства. Наследственно обусловленной может быть также способность к синтезу в организме больного холодовых гемолизинов и криоглобулинов, что приводит к развитию холодовой крапивницы.


Прямое воздействие на кожу различных физических факторов может также вызвать появление волдырей. Поэтому выделяют физическую крапивницу как особую группу уртикарий, обусловленных воздействием на кожу физических факторов. Следует отметить, что механизмы развития физической крапивницы в зависимости от провоцирующего фактора, могут быть весьма разнообразны. Их следует знать для выбора правильной тактики ведения больного. Среди физических факторов выделяют трение и механическое раздражение, низкие и высокие температуры, давление, вибрацию, ультрафиолетовое излучение.


Волдыри могут быть обусловлены трением, механическим раздражением кожи ( например, одеждой, при воспроизведении рефлекса дермографизма). Эти факторы способны вызвать искусственную крапивницу или уртикарный дермографизм.

крапивница раздражение

Низкие температуры, в частности, холодная вода, могут спровоцировать холодовую крапивницу. Высокие температуры, в частности, теплая и горячая вода могут спровоцировать тепловую крапивницу, которая является следствием своеобразной реакции на согревание кожи.


Особая форма крапивницы - аквагенная  может быть ассоциирована с контактом кожи с водой любой температуры, как холодной, так и горячей.


Реже крапивница может быть спровоцирована давлением, особенно длительно существующим (при длительном сдавливании кожи тесной одеждой, при сидении и лежании в вынужденном положении, в частности у тучных пациентов). Крайне редко крапивница может возникать от вибрации.


Ультрафиолетовое излучение бывает причиной солнечной крапивницы, однако ее возникновение, как правило, связывают с хроническими заболеваниями печени (цирроз, гепатит), а также с порфирией различного генеза.


При выяснении анамнеза пациентов с контактной крапивницей,  удается выявить связь с воздействием на кожу непосредственно агентов различного происхождения: растительного (примула, крапива, кактус, ананас, ядовитый плющ и др.), животного (шерсть, чешуйки кожи и слюна животных, медуза, укусы насекомых), лекарственного (диметилсульфоксид, мази с антибактериальными средствами и др.). Контактная крапивница может быть спровоцирована различными косметическими средствами (лак для ногтей, аэрозоли для волос, дезодоранты и др.). При этом в большинстве случаев контактная крапивница возникает у пациентов с атопией. Контактная крапивница описана как профессиональная, она может возникать в результате контакта кожи с различными агрессивными факторами на производстве и в быту (персульфата аммония, применяемом при химической завивке, солями платины, формальдегидом, акриловыми мономерами, аминотиозолом, сульфидом натрия и др.) Распространенная профессиональная крапивница возможна также и при ингаляции указанных веществ.

 

Классификация крапивницы

Крапивница делится на иммунозависимую и неиммнунозависимую.

Иммунозависимая крапивница различается на:
  • аллергическую (IgE-зависимую)
  • аутоиммунную
  • уртикарный васкулит
  • иммунокомплексную крапивницу.
 
Неиммунозависимая крапивница делится на:
  • физическую  (механическую, температурную, солнечную и др.)
  • особые виды крапивницы (аквагенная, контактная, холинергическая, невротическая, медикаментозная, идиопатическая).
 
По тяжести  крапивница оценивается по баллам и делится на легкую, среднюю, и тяжелую.
 


Клиника и диагностика основных разновидностей крапивницы

Обычная крапивница
Обычная крапивница является наиболее часто встречающейся разновидностью крапивницы. Она подразделяется на острую и хроническую рецидивирующую.


Под острой крапивницей понимают внезапное однократное появление волдырей (каждый из которых существует не более 24 часов), вызванное воздействием одного из провоцирующих факторов. Острую крапивницу провоцируют различные лекарственные вещества, пищевые продукты, пищевые добавки и др. В настоящее время острая крапивница наиболее часто связана с введением различных лекарственных веществ. Механизмом развития острой крапивницы является опосредованная IgE чувствительность или иммунокомплексный механизм, хотя возможны и другие, изложенные выше.

Данное заболевание может протекать в форме одной или нескольких вспышек, длится несколько часов, дней, реже- одну- две недели. Возникновение волдырей сопровождается сильным чувством зуда, реже- жжения, причем это ощущение усиливается при согревании (теплый душ, ванна, пребывание в постели или теплая одежда). В ряде случаев зуд предшествует появлению уртикарий. В некоторых случаях он является причиной появления на коже расчесов.

Клинически острая крапивница проявляется волдырями, которые не имеют характерной, определенной локализации. Все чаще высыпания локализуются на коже туловища и конечностях (в том числе - в области ладоней и подошв), реже- на лице. Количество элементов весьма вариабельно - от единичных, отдельно расположенных, уртикарий до многочисленных, даже сливные. Волдыри имеют тенденцию к слиянию в местах наибольшего трения с одеждой или  частей тела друг с другом (ягодицы, поясничная область, плечи, бедра). В ряде случаев высыпания захватывают практически весь кожный покров. Очертания уртикарий круглые или овальные, нередко элементы имеют кольцевидные фигурные контуры. При острой крапивнице, как и при других клинических разновидностях крапивницы, волдыри имеют сначала бледно- розовый цвет за счет локального расширения поверхностной сети кровеносных сосудов дермы, а затем, по мере нарастания отека в соединительной ткани и сдавливания сети мелких сосудов, они могут приобретать фарфорово-белый цвет. При стихании волдыри постепенно становятся розового цвета, а затем - исчезают бесследно.

Крапивница может протекать классически с появлением волдырей, но в ряде случаев отек в дерме может быть выражен настолько слабо, что создается иллюзия пятнистых высыпаний, имеющих розовый или красноватый цвет из-за расширения поверхностных кровеносных сосудов при незначительном отеке в дерме. В других случаях отек в дерме может быть выражен значительно и распространяться на подкожную жировую клетчатку, что приводит к образованию крупных, деформирующих пораженную часть кожи и слизистой элементов – так называемой гигантской крапивницы или отека Квинке.

Рассматриваемая ранее так называемая буллезная крапивница, как разновидность уртикарии, при которой на фоне волдыря формируется пузырь, в настоящее время считается разновидностью многоформной экссудативной эритемы.

Острая крапивница может сопровождаться вовлечением в процесс слизистых оболочек дыхательных путей (бронхов, трахеи). При этом наряду с уртикарными высыпаниями, появляются затруднение дыхания, приступообразный кашель с выделением жидкой мокроты. При поражении желудочно-кишечного тракта может возникать кратковременная диарея. Развитие отека в слизистой желудка может быть причиной тошноты, рвоты. При распространенной крапивнице иногда встречается слезотечение, ощущение напряженности в глазных яблоках, боли в околоушных  железах.

В ряде случаев острая крапивница может протекать на фоне недомогания, головной боли, озноба, болей в суставах, повышения температуры до 38- 39 С (так называемая «крапивная лихорадка»). В период наличия высыпаний возможно падение артериального давления.

При крапивнице могут наблюдаться изменения со стороны формулы крови: эозинофилия, лейкопения, нарушение свертываемости.

Частным случаем острой крапивницы является острый ограниченный ангионевротический отек или гигантская крапивница. Данное заболевание было описано в 1882 году Квинке, именем которого оно обычно и называется. Отек Квинка по механизму развития принципиально не отличается от обычной крапивницы. Наиболее частой причиной его развития является медикаментозная.


Заболевание характеризуется быстро формирующимся, обычно ограниченным, глубоким отеком кожи и слизистых оболочек. Отек может быть диффузным, окраска кожи в очаге поражения слегка более бледная, она плотная на ощупь, в зоне отека напряжена, при нажатии пальцем вдавление не образуется. Отек Квинка чаще развивается на одном участке, а если в нескольких местах, то большей частью ассиметрично. Важным клиническим симптомом, отличающим отек Квинке от обычной, крапивницы является отсутствие чувства зуда. Пациентов обычно беспокоит чувство распирания, стягивания в очаге поражения. В процесс вовлекаются главным образом хорошо растяжимые ткани, имеющие рыхлую подкожно- жировую клетчатку – область век, губ, щек, мошонка, крайняя плоть, реже – конечности, живот, а также слизистые оболочки полости рта, языка, трахеи, бронхов, желудочно-кишечного тракта. Встречается поражение сухожильных влагалищ, суставов, надкостницы, мозговых оболочек, лабиринта. При этом клиническая симптоматика бывает обусловлена локализацией отека. Так, при развитии гигантской крапивницы на слизистой оболочке полости рта, возникает нарастающее чувство распирания, парестезии. При отеке слизистой носа может быть чихание, затруднение носового дыхания. При поражении губ и языка отмечается резкое ассиметричное увеличение их размеров, нарушается речь. При формировании отека в области гортани возникает осиплость голоса, вплоть до афонии, обусловленная отеком голосовых связок, а затем и затруднение дыхания. При развитии гигантской крапивницы в области трахеи и бронхов появляется кашель с большим количеством мокроты, а также внезапное затруднение дыхания. Нарастание отека гортани, трахеи, бронхов может привести к летальному исходу от асфиксии. Поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта обычно сопровождается болями в животе, симптомами кишечной непроходимости, если в процесс вовлечена слизистая оболочка мочевого пузыря, могут отмечаться дизурические явления. В некоторых случаях констатируют очаговую неврологическую симптоматику (потеря сознания, судорожные припадки и др.), обнаруживают отек диска зрительного нерва, а при поражении лабиринта – симптомы болезни Меньера. Описаны случаи, когда при отеке ретробульбарной клетчатки, развивается односторонний экзофтальм, снижается острота зрения. На фоне отека Квинке возможны подъемы температуры тела, появление головной боли, нарушение общего состояния, резкое падение артериального давления, шок.
 

Хронической крапивницей называют состояние, когда ежедневно сроком более 6 недель появляются волдыри, каждый из которых существует не более 24 часов. Механизмом развития хронической рецидивирующей крапивницы чаще всего являются иммуноглобулин Е опосредованная чувствительность или иммунокомплексный механизм.


Диагноз этой разновидности крапивницы обычно устанавливают на основании анамнеза заболевания и характерной клинической картины: зуд, наличие волдырей, их внезапное появление и разрешение без развития каких- либо вторичных высыпных элементов. Хроническая рецидивирующая крапивница может быть распространенной и локализованной, например, могут вовлекаться в процесс только ладони и подошвы. При поражении ладоней и подошв высыпные элементы практически не возвышаются над поверхностью кожи за счет толстого рогового слоя, регистрируются лишь зуд и изменения цвета кожи. Хроническая крапивница изредка может сочетаться с гигантской крапивницей, либо возможно наличие постоянно повторяющихся эпизодов отека Квинке без обычных уртикарий. В таких ситуациях необходимо исключить наследственную крапивницу, которая связана с патологией комплемента. Известно , что повторяющийся отек Квинке может наблюдаться при различных лимфопролиферативных процессах, системной красной волчанке, миеломной болезни, однако даже в этих случаях удается выявить врожденные дефекты со стороны системы комплемента. Во время высыпания уртикарных элементов возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, диарея. Мучительный зуд может обусловить развитие бессонницы и невротические расстройства. По характеру течения хроническую крапивницу подразделяют на рецидивирующую, при которой имеются «светлые промежутки» и персистирующую, характеризующуюся постоянным появлением уртикрий.


В крови у больных хронической крапивницей выявляют эозинофилию и тромбоцитопению.


Успех терапии хронической крапивницы зависит от того, выявлены ли факторы, способствующие развитию заболевания.  По данным различных авторов, почти в 50% случаев найти причину хронической крапивницы не удается. Она, как правило развивается на фоне хронических очагов инфекции, заболеваний желудочно- кишечного тракта, гельминтозов. Данная разновидность уртикарии может иметь место при лейкозах, лимфогрануломатозе, неходжкинских лимфомах в качестве неспецифической гемодермии. Хроническая крапивница может быть паранеопластическим дерматозом, то есть возникать при опухолях внутренних органов. Описаны сочетания хронической крапивницы с аутоиммунным тироидитом, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, при чем обсуждается наследственная предрасположенность к крапивнице.


В отечественных и зарубежных руководствах по дерматологии описывались редкие и атипичные варианты крапивницы – геморрагическая, так называемая крапивница с пигментацией, и буллезная. Геморрагическая крапивница характеризуется наличием в центральной части или по краю волдырей точечных кровоизлияний. Такие элементы не исчезают при витропрессии. При этом при разрешении волдырей временно сохраняется шелушение и / или пигментация. Считалось , что такой процесс крайне редок при обычной крапивнице, эритроциты при этом попадают в отечную жидкость путем диапедеза или в случаях нарушения свертывания крови ( например при гиповитаминозе С).  Однако в последнее время геморрагические высыпания, сопровождающиеся волдырем, рассматривают как проявление васкулита самой разнообразной этиологии. При этом следует отметить, что необходимо обращать внимание на длительность существования отдельно взятых элементов при крапивнице.  В отличие от обычной крапивницы, при васкулите отдельно взятые волдыри могут существовать более 24 часов, при чем пациенты могут предъявлять жалобы не только на зуд, но и на болезненность высыпаний.
  

Физическая крапивница
Физическая крапивница сопровождается появлением на коже волдырей в результате воздействия на нее различных физических факторов. В зависимости от вида раздражения поверхности кожи выделяют механическую крапивницу, холодовую, тепловую, аквагенную, холинергическую, солнечную, крапивницу вибрации. Физическая крапивница представляет собой целую группу клинических форм с различным патогенезом. Однако, нередко пусковым фактором в развитии указанных форм могут служить хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги фокальной инфекции.

 
Механическая крапивница, или искусственная крапивница, или уртикарный дермографизм. Эта разновидность физической крапивницы возникает у некоторых лиц в ответ на слабое механическое раздражение кожи, а также более или менее сильное трение. Например, у пациента возникает уртикарная полоса при воспроизведении дермографизма.


Механизм возникновения искусственной крапивницы связан, скорее, с выбросом ацетилхолина и нарушением проницаемости стенок кровеносных сосудов дермы, а не с дегрануляцией тучных клеток. В то же время указывается, что механическая крапивница встречается довольно часто у лиц с рецидивирующей крапивницей; описаны случаи возникновения уртикарного дермографизма у больных при лечении различными лекарственными средствами. Следовательно, в ряде случаев не исключен и аллергический механизм развития данного вида крапивницы. Искусственную крапивницу диагностируют у лиц с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (при туберкулезе, гепатите и др.), при сильном переутомлении, глистной инвазии, гиповитаминозе. Все перечисленные факторы приводят по-видимому к дисбалансу вегетативной иннервации, временному или стойкому повышению тонуса вагусного нерва, и как следствие, к выбросу ацетилхолина и нарушению проницаемости стенки сосуда при механическом раздражении.


Весьма характерным свойством этого вида крапивницы является отсутствие зуда. Клинически при искусственной крапивнице волдырь возникает всегда в месте контакта кожи с раздражителем, и его форма соответствует форме раздражителя.


Крапивница от давления рассматривается как частный случай механической крапивницы, хотя генез ее несколько иной. Возникновение уртикарий связывают с выбросом прстогландинов и кининов в тканях при длительной фокальной гипоксии и нарушении микроциркуляции, а не с выбросом гистамина тучными клетками. Характерно появление глубоких отеков, сопровождающихся зудом в местах длительного сдавления.


Холодовая крапивница – заболевание, которое сопровождается появлением волдырей на холоде. В патогенезе этой крапивницы отводят большую роль образованию при местном или общем охлаждении криоглобулинов и холодовых гемолизинов, циркулирующих в крови больного и вызывающих дегрануляцию тучных клеток и базофилов.  Известно, что криоглобулины - это иммуноглобулины класса G, к которым фиксированы различные антиглобулины, например IgA, IgM, IgG. Склонность к образованию криоглобулинов и холодовых гемолизинов может быть обусловлена как наследственной предрасположенностью, так и различными инфекционными агентами. Поэтому выделяют наследственную и приобретенную холодовую крапивницу. Диагноз холодовой крапивницы устанавливают на основании характерного анамнеза, а также по результатам проб с аппликацией льда или холодной вода, а также по результатам охлаждения венозной крови (при охлаждении появляются преципитаты, растворяющиеся при нагревании).


Тепловая крапивница возникает при согревании кожи, часто сопровождает хроническую рецидивирующую крапивницу. Механизм развития – сосудистый (ацетилхолиновый) и нестабильность мембран тучных клеток.


Частным случаем Холодовой и тепловой крапивницы принято рассматривать более редкое заболевание – аквагенный зуд и аквагенную крапивницу. Высыпания и зуд возникают в момент контакта кожи с водой любой температуры. Причиной развития аквагенной крапивницы является холинергическая реакция, сопровождающаяся выбросом гистамина. Общее количество тучных клеток незначительно превышает обычное, но их мембраны нестабильны. В ряде случаев антигистаминные препараты неэффективны при аквагенной крапивнице, в связи с этим исследователи считают, что важная роль в развитии этого заболевания отводится повышению активности энзима ацетилхолинэстеразы. Аквагенная крапивница может встречаться при различных хронических заболеваниях, в частности она описана при полицитемии, поэтому рекомендуется детальное обследование больного.


Холинергическая крапивница является довольно редкой разновидностью крапивницы, она составляет лишь 5% от всех случаев крапивницы. Провоцирующим фактором заболевания является согревание, эмоциональное возбуждение, прием острой и горячей пищи. Механизм развития связан с воздействием на парасимпатическую иннервацию и выбросом большого количества ацетилхолина. Последний вызывает сосудистую реакцию, при этом возможно развитие аутосенсибилизаци  к ацетилхолину. Диагностика проводится по результату проб с 1% раствором никотиновой кислоты, после введения которой, в область предплечья в/к в количестве 0,01 мл, регистрируется появление волдырей.


Солнечную крапивницу рассматривают как заболевание, развивающееся в результате повышенной чувствительности кожи к теплу и к солнечным лучам. В патогенезе основная роль отводится дегрануляции тучных клеток на фоне фотосенсибилизации, связанной с патологией печени. При обследовании у больных выявляется нарушение порфиринового обмена.
 

Крапивница при вибрации является крайне редким заболеванием. Механизм развития данной формы скорее связан с нарушением проницаемости сосудов, а не с дегрануляцией тучных клеток.

 
Контактная крапивница
При данном заболевании уртикарии возникают при непосредственном контакте кожи с аллергеном растительного, животного, лекарственного и другого происхождения. Эта разновидность крапивницы наиболее часто встречается у лиц с атопией. При наличии гиперчувствительности местная реакция может сопровождаться распространенными уртикарными высыпаниями, отеком Квинке, астматическим приступом и даже анафилактической реакцией. При диагностике этого заболевания изучают аллергологический анамнез, выявляют другие признаки атопии.

 
Наследственная крапивница или наследственный ангиоотек
Это довольно редко встречающееся заболевание, проявляющееся гигантскими волдырями, в связи с чем представляющее смертельную опасность для больного. Тип наследования – аутосомно-доминантный. Данная патология обусловлена дефицитом в крови нейраминогликопротеина, являющегося ингибитором С1, каллекреина и ряда других энзимов. Указанный дефицит приводит к синтезу С3а и С5а фрагментов комплемента, которые способны непосредственно вызвать дегрануляцию тучных клеток. Системные стероиды и антигистаминные препараты при этой форме крапивницы неэффективны.

 
Психогенная крапивница
Психогенную крапивницу правильнее отнести к адренергической, так как при воздействии психогенного фактора имеет место выброс адреналина и норадреналина, которые в свою очередь , изменяют чувствительность рецепторов к ацетилхолину, вследствие чего возникают сосудистые реакции.

 

Тактика ведения больных крапивницей

Тактика ведения больных с крапивницей зависит от клинической разновидности крапивницы. Основной задачей является выявление и устранение факторов, провоцирующих заболевание.   Необходим подробный анамнез, включающий особенности питания, применения лекарственных препаратов, сопутствующие заболевания, проявления атопии. При осмотре определяется характер высыпаний, проверяется дермографизм и пиломоторный рефлекс. Объективное обследование обязательно включает пальпацию всех групп лимфоузлов.


При выборе тактики лечения врачи ориентируются на различные группы препаратов, прежде всего – антигистаминные и десенсибилизирующие средства.


Антигистаминные препараты или блокаторы Н1-рецепторов – наиболее часто применяемые лекарственные средства при лечении различных разновидностей крапивницы. Их эффект опосредуется взаимодействием с рецепторами гистамина на клетках различных тканей – идет блокада Н1- рецепторов по типу конкуренции с гистамином, причем действие антагонистов носит обратимый характер. Сродство специфических гистаминовых рецепторов к гистамину значительно выше, чем к синтетическим препаратам. Поэтому антигистаминные препараты Н1рецепторов более эффективны как профилактические средства. Антигистаминные препараты в связи с их атропиноподобным действием вызывают побочные эффекты, выражающиеся в возбуждении, дрожи, сухости во рту, задержке мочеиспускания.


Антигистаминные препараты второго поколения , в отличие от препаратов первого поколения, не обладают седативным эффектом, поэтому их назначение может быть более длительным. Из этих препаратов самой сильной способностью подавлять реакцию на гистамин обладает Цетиризин. Антигистаминные препараты второго поколения не дают эффекта тахифилаксии, курс лечения может продолжаться до нескольких месяцев.


Стабилизаторы мембран тучных клеток тормозят высвобождение гистамина и других медиаторов из тучных клеток, нейтрофильных и базофильных лейкоцитов. Они ингибируют фосфодиэстеразу тучных клеток, что ведет к накоплению в них цАМФ, уменьшая проницаемость мембран. Кроме того они супрессируют выход эозинофилов в очаг воспаления. Некоторые препараты этой группы способны блокироватьН1- рецепторы, например Кетотифен. Стабилизаторы мембран тучных клеток не купируют острые состояния, терапевтический эффект развивается медленно (2-4 недели). Курс лечения должен быть продолжительным, не менее 4- 8 недель.


Гипосенсибилизирующие средства – к ним относятся препараты кальция и тиосульфат натрия. Механизм противоаллергического действия связан со способностью уменьшать проницаемость сосудистой стенки. Считается, что введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и выделение надпочечниками адреналина. Поэтому больным с повышенным тонусом симпатической иннервации ( белый дермогафизм и выраженный пиломоторный рефлекс) препараты кальция не рекомендуют. Тиосульфат натрия обладает противотоксическим, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.
 

Глюкокортикостероидные средства – противовоспалительные и противоаллергические препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки. Назначаются парентерально для купирования острых состояний крапивницы и отека Квинке.


Для лечения некоторых видов крапивницы предпринимались попытки специфической гипосенсибилизации, но имеется риск развития анафилаксии.
             
Основные скрининговые методы обследования пациента с ронической рецидивирующей крапивницей.
  1. Клинический анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Трехкратный анализ кала на яйца гельминтов и цисты лямблий.
  4. Биохимический анализ крови.
  5. НВsAg, антитела к гепатиту С.
  6. УЗИ брюшной полости.
  7. Дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи на цисты лямблий.
  8. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа.
  9. Панорамные снимки зубов.
  10. По показаниям – тест на беременность.


Методы углубленного обследования пациента с хронической рецидивирующей крапивницей.
  1. Исследование желудочно-кишечного тракта (ФГДС, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия).
  2. Исследование печени (сцинтиграфия).
  3. Дневные колебания сахара ( сахарная кривая).
  4. УЗИ щитовидной железы, определение Т3, Т4, ТТГ, консультация эндокринолога.
  5. Рентгенологическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
  6. УЗИ малого таза, консультация гинеколога.
  7. УЗИ малого таза, консультация уролога.
  8. LE клетки, антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, циркулирующие иммунные комплексы.
  9. Исследование стернального пунктата костного мозга.
  10. Рентгенографическое исследование позвоночника и костей.
  11. Биопсия лимфатических узлов.


Список рекомендуемой литературы
  1. Е. Р. Аравийская, И. А. Арбузова, И. А. Мошкалова, Г. Н. Соколов, Е. В. Соколовский, Н. Н. Третьякова, М. М. Хобейш - Крапивница
  2. М. М. Вотищева, В. Е. Ганза, Е. В. Ивашкова, А. Г. Ильвес, Н. В. Николаева, Л. А. Пестова, А. М. Петров - Иммунодиагностика и иммунокорреция в клинической практике.
  3. Б. А. Никулин - Оценка и коррекция иммунного статуса.
  4. дмн, проф. Балмасова И. П. - Лекции по иммунологии.
  5. дмн, проф. Нестерова И. В. - Лекции по клинической иммунологии.
  6. дмн, проф. Мачарадзе  Д. Ш. - Лекции по аллергологии и иммунологии.
  7. дмн, проф. Татаурщикова  Н. С. - Лекции по аллергологии и иммунологии.
"Клиника доктора Волкова" является зарегистрированным товарным знаком (знак обслуживания №393046)
ООО "Эколабмедтест 117335 г. Москва, Ул. Архитектора Власова, д. 6
© 2001 - 2017
info@drvolkov.ru
+7 (495) 665-02-71
+7 (499) 550-88-00
+7 (499) 550-88-01
facebook
youtube
Назад к содержимому