logo

Пн. - пт.: 8:00 - 21:00
Сб.: 9:00 - 15:00
Вс.: выходной

Клиника доктора Волкова

диетология, аллергология, иммунология

Перейти к контенту
Статьи врачей

Аффективные расстройства

Данные расстройства характеризуются нестабильностью и неустойчивостью настроения у детей, у подростков и взрослых. Изменения наблюдается преимущественно в сторону сильного депрессивного расстройства в качестве угнетения или маниакального подъёма настроения. Сильно изменяется интеллектуальная и моторная активность мозга.



Классификация выделяет следующие виды аффективных расстройств:
  • сезонное,
  • органическое,
  • биполярное,
  • рекуррентное,
  • хроническое и эндогенное аффективное расстройство личности.



Среди большинства существующих в наше время нарушений, связанных с психиатрией, не самое последнее место занимает аффективное расстройство различной направленности. Данное расстройство является довольно распространённым по всему земному шару. По статистике, примерно каждый четвёртый житель планеты Земля страдает от того или иного нарушения, связанного с настроением. И лишь только двадцать пять процентов из этих больных получают достойное и грамотное лечение. В быту данный синдром принято называть депрессией. Данное состояние также довольно часто проявляется при шизофрении. Но самое страшное в том, что практически все люди, страдающие от данного недуга, попросту не осознают, что являются больными, и, следовательно, не обращаются за так необходимой им медицинской помощью.



Все заболевания данной направленности по мкб 10 можно разделить на три основные группы. Это депрессия, биполярное аффективное расстройство или бар, а также тревожное расстройство. По части классификации данных расстройств среди врачей и учёных идут постоянные споры.



Вся сложность заключается в том, что существует гигантское количество различных причин и симптомов, которые мешают дать более полную и качественную оценку. Кроме этого, большой проблемой является полное отсутствие качественных и комплексных методов оценки и исследования, опирающихся на различные физиологические и биохимические факторы.



Не утешительным является и тот факт, что расстройства, связанные с настроением могут спокойно перекликаться с симптомами многих других заболеваний, что мешает пациенту и врачам добиться точной информации о том, какой врач-специалист нужен в данном случае. Если у пациента есть скрытая депрессия, то он может годами быть под наблюдением многих терапевтов и лечащих врачей и принимать при этом медицинские препараты, которые ему совершенно не нужны и не способны дать действенного лечения. И лишь в некоторых случаях пациенту удаётся попасть к психиатру для дальнейшего лечения.



У всех подобных расстройств при несвоевременном лечении один прогноз. Человек становится изнурённым и подавленным, из-за проблем, связанных с психикой, могут разрушаться семьи, а человек при этом лишается будущего. Однако, как и в случае с любыми другими заболеваниями, существуют специфические способы и методики, направленные на лечение расстройств настроения, включая применение различных медикаментов и психотерапии.



Рассмотрим более подробно типы и модели расстройств аффективного спектра.



Депрессия

С данным словом знакомы все. Стрессовые и депрессивные состояния на нашей планете считаются самым распространённым заболеванием. Данный недуг характеризуется в первую очередь унынием, апатией, ощущением безнадёжности и полным отсутствием интереса к окружающей жизни. И это ни в коем случае не следует путать с обычным плохим настроением в течение нескольких дней. В классическом случае депрессии его причиной могут стать неправильные процессы обмена в головном мозгу. Продолжительность таких депрессивных приступов может длиться от нескольких дней и заканчиваться неделями и даже месяцами. Каждый последующий прожитый день пациентом воспринимается с тоской, как сущее наказание. Теряется желание жить, что часто приводит пациента к попыткам суицида. Некогда радостный и полный эмоций человек становится печальным, грустным и «серым». Пережить такой сложный период жизни способны не все, так как зачастую такие процессы могут сопровождаться одиночеством и тотальной нехваткой общения, любви, отношений. Помочь в этом случае сможет только своевременное вмешательство врачей, которое позволит сохранить ментальное и физическое здоровье человека.



В широких медицинских кругах выделяют такое расстройство как дистимия. По определению, данное расстройство является более мягкой формой депрессивного состояния. В течение долгого времени, возможно, на протяжении нескольких десятков лет, пациент испытывает постоянное грустное настроение. Для такого состояния характерно полное притупление всех чувств, которое постепенно начинает делать жизнь неполноценной и серой.



Депрессию также можно разделить на выраженную и скрытую. Когда она ярко выражена, на лице пациента можно увидеть так называемую маску скорби, когда лицо сильно вытянуто, губы на пару с языком сухие, взгляд грозный и устрашающий, слёзы не замечаются, человек редко мигает. Глаза чаще всего слегка прикрыты, уголки рта сильно опущены, а губы сжимаются. Речь не выражена, чаще такой человек разговаривает шёпотом или беззвучно шевелит губами. Больной постоянно горбится, а голова у него опущена. Человек часто может упоминать про своё отчаянное и тоскливое состояние.



Особым случаем в медицине является скрытая или маскированная депрессия. У таких пациентов чаще всего отмечаются заболевания различных органов и систем, на фоне которых и маскируется депрессия. Само расстройство уходит на второй план, а человек начинает активно лечить свой организм. Однако это не даёт особого эффекта, так как причина всех заболеваний кроется в психологической подавленности и депрессивном состоянии. Что характерно, сами пациенты могут полностью отрицать и не принимать своё состояние как депрессивное, всеми силами сосредоточившись на лечении болячек, вызванных депрессией. Чаще всего в этих случаях страдает сердечнососудистая система и желудочно-кишечный тракт. Отмечаются боли мигрирующего и локализованного типа. Имеют место упадок сил, слабость, инсомния и расстройства вегетативного типа. Всё это происходит с параллельным ощущением беспокойства, тревоги, неуверенностью в своих действиях и полной апатией к своей жизни, работе и любимым занятиям.



Обследования, сделанные врачами, обычно не дают никаких конкретных объяснений, связанных с жалобами больного на здоровье. Исключая все соматические заболевания и учитывая определённую фазность выявленных нарушений организма, врачи выделяют в качестве возможной причины всех недугов тревожное и депрессивное состояние, которое можно подтвердить путём наблюдаемого эффекта после начала психотерапии и приёма антидепрессантов.






Биполярное расстройство

Такое расстройство настроения представляется попеременным изменением состояния человека с депрессии на манию и обратно. Манией считается период времени, когда у человека отмечается чрезмерно завышенное настроение, активность и бодрость духа. Зачастую, такое состояние может сопровождаться сильной агрессией, раздражением, бредовыми, навязчивыми идеями. Биполярное расстройство личности в свою очередь тоже классифицируют в зависимости от того, как сильно оно выражено у пациента, а также в какой последовательности проходят фазы и как сильно они длятся по отдельности. Если данные симптомы выражены слабо, данное состояние человека можно называть циклотимией. Рассмотрим состояния мании более подробно.



Состояние мании

Ещё его называют маниакальным состоянием. Настроение кажется неестественным, темпы мышления и движений очень быстрые. Появляется оптимизм, оживает мимика. В эти моменты человеку кажется всё по плечу, он неутомим в своих желаниях. На лице постоянная улыбка, человек постоянно шутит, острит, и даже серьёзные негативные события считает сущим пустяком. Во время разговора принимает яркие, выразительные позы. Лицо при этом сильно краснеет, голос довольно громкий. Ориентация обычно не нарушена, а болезнь человек совершенно не осознаёт.



Тревожное расстройство

Данная группа расстройств отличается наличием тревожного настроения, постоянного беспокойства и чувства страха. Пациенты, страдающие данным расстройством, постоянно напряжены и ждут чего-то плохого и негативного. В особо тяжёлых жизненных ситуациях у них начинается так называемое двигательное беспокойство, когда человек мечется из стороны в стороны в поисках спокойного места. Со временем тревога нарастает и превращается в безудержную панику, которая резко снижает качество жизни человека и окружающих его людей.




Симптомы аффективных расстройств

Среди основных маркеров можно выделить:
  • резкие изменения настроения на длительный период;
  • смена уровня активности, мыслительного темпа;
  • перемены в восприятии человеком как различных ситуаций, так и самого себя;
  • пациент находится в состоянии грусти, подавленности, беспомощности, отсутствия заинтересованности к каким-либо занятиям;
  • снижение аппетита;
  • отсутствие сна;
  • отсутствие интереса к сексуальной активности.



При любых симптомах, наводящих на мысли об аффективных расстройствах, необходимо задуматься об обращении за помощью к психиатру для правильной диагностики и назначения лечения.



Причины, приводящие к аффективным расстройствам

Расстройства являются следствием отсутствия возможности у пациента контролировать свои эмоции.



Депрессивные аффективные расстройства, их симптомы и их виды

Депрессивные аффективные расстройства, ранее называемые клинической депрессией, выявляют при диагностике у пациента нескольких длительных периодов депрессии.



Можно выделить несколько подтипов:
Атипичная депрессия. Для этого вида депрессивного аффективного расстройства свойственны резкие скачки настроения в сторону позитива, повышенный аппетит (чаще – как средство снятия стресса), и, как следствие, набор массы тела, постоянное чувство сонливости, чувство тяжести в ногах и руках, чувство нехватки общения.


Меланхолическая депрессия (острая депрессия). Основные симптомы – потеря чувства удовольствия от многих или всех видов деятельности, понижение настроения. Обычно перечисленные признаки обостряются в утренние часы. Также наблюдаются снижение массы тела, общая заторможенность, усиленное чувство вины.


Психотическая депрессия – наблюдается при длительной затяжной депрессии, у пациента появляются галлюцинации, могут появляться бредовые идеи.


Депрессия застывающая (инволюционная). Один из самых редких и сложных для лечения видов аффективных расстройств. Пациенту, как правило, свойственно состояние ступора, либо он совсем находится без движения, также пациент склонен к совершению аномальных, бессмысленных движений. Такие симптомы присущи также и шизофрении и могут проявляться как следствие злокачественного нейролептического синдрома.


Послеродовая депрессия. Проявляется в послеродовой период у женщин, вероятность диагностирования такого заболевания составляет 10-15 %, протяженность – не более 3-5 месяцев.


Сезонное аффективное расстройство. Симптомы проявляются сезонно: эпизоды наблюдаются в осенний и зимний периоды, исчезают в весенние месяцы. Устанавливается диагноз при появлении симптомов дважды в зимние и осенние периоды без повторения в другое время года на протяжении двух лет.


Дистимия. Представляет собой неярко выраженное хроническое отклонение в настроении, при котором у пациента отмечаются жалобы на постоянное снижение настроения на протяжении длительного периода. У пациентов с подобными проблемами время от времени наблюдаются проявления клинической депрессии.



Виды биполярных аффективных расстройств и их симптоматика

Биполярное аффективное, определяемое как «маниакально-депрессивный синдром », представляет собой смену маниакального состояния депрессивным. При биполярном расстройстве выделяются следующие подтипы:



Биполярное расстройство I. Диагностируется при наличии одного и более случаев впадения в маниакальное состояние, которое впоследствии может, как сопровождаться состоянием клинической депрессии, так и протекать без нее.



Биполярное расстройство II. В этом случае у пациента гипоманиакальное состояние всегда сменяется депрессивным.



Циклотимия. Представляет собой менее острую форму биполярного расстройства. Протекает в виде проявляющихся время от времени нечастых гипоманиакальных периодов на фоне отсутствия более тяжелых состояний маний и депрессий.




Диагностика аффективных расстройств

Заболевание, определяемое как аффективное расстройство, по своей природе близко к естественному состоянию человека, дублирующему эмоциональные реакции, возникающие в моменты бедствий или успехов. В связи с этим фактом существенно осложняется диагностика биполярных расстройств. В процессе постановки диагноза возможно проведение экспертизы аффективных расстройств с использованием специальных методик.



Диагностика такого заболевания, как аффективные расстройства, часто затруднена, поскольку симптомы болезни схожи с признаками, присущими шизофрении. Аффективные расстройства включают в себя нарушения депрессивного и маниакального характера. Депрессивные состояния, ранее диагностируемые в качестве маниакально-депрессивного психоза, описываются чередующимися периодами состояния мании (длящимися от 2 нед до 4-5мес) и депрессивными периодами (6мес).



Диагностика основного признака, определяющего аффективные расстройства, состоит в фиксации изменений аффекта или настроения без существенных на то причин. Аффективные нарушения состояния включают комплекс изменений привычных состояний сознания. Однако диагностика биполярного аффективного расстройства только по наличию указанных выше признаков не совсем корректна, поскольку касается отдельного вида заболевания.



Диагностика маниакальных состояний состоит в фиксировании фактов внезапных повышений настроения до состояния восхищения, общее повышение активности больного, навязчивые мысли с наглядной переоценкой собственной личности. Периоды поднятия настроения сменяются короткими периодами депрессии, снижается способность к концентрации, происходит резкое повышение либидо.



Маниакальные расстройства могут характеризоваться отсутствием со стороны больного понимания своего состояния и необходимости в проведении госпитализации в специализированное лечебное учреждение.



Для диагностики аффективных депрессивных расстройств, носящих легкий характер или имеющих тяжелую форму, продолжительность состояния пациента должна иметь длительность не меньше нескольких недель.



Диагностика биполярного аффективного расстройства может осуществляться по симптомам:
  • ухудшения настроения;
  • синдрома нехватки энергии;
  • отсутствия удовлетворения;
  • избегание социальных взаимодействий;
  • снижение активности и уменьшение мотиваций.



Диагностика биполярного аффективного расстройства проводится специалистом при наличии минимум двух проявлений нарушений, из которых одно должно иметь гипоманиакальный, либо комбинированный характер. При наличии указанных симптомов необходима экспертиза аффективных расстройств. При анализе данных исследования и постановке диагноза важно учитывать, что аффективные расстройства могут быть вызваны воздействием травмирующих психику внешних факторов. С другой стороны, диагностика гипоманиакальных состояний может затрудняться влиянием на результат и диагноз гиперстимуляции химического либо нехимического характера.



В любом случае, существенное значение имеет диагностика биполярного аффективного расстройства на ранней стадии, поскольку в случае наличия одного факта нарушения состояния больного лечение будет проводиться быстрее и легче, чем в случае наличия двух и более эпизодов болезни.



Методы диагностики аффективных расстройств можно разделить на:
  • лабораторные, к которым относятся анализы на определение содержания в организме фолиевой кислоты, изучение функции щитовидной железы, общий анализ крови, общий анализ мочи;
  • дифференциальная диагностика аффективных расстройств, состоящая в наличие заболеваний неврологического характера, наличия нарушений в работе эндокринной системе, психические расстройства с колебаниями изменения настроения;
  • специальные методы диагностики аффективных расстройств, включающие магниторезонансную томографию, электрокардиограмму;
  • методы, психологического характера: шкала депрессии Хамильтона, тест Роршаха, шкала самооценки Цунга.



В зависимости от типа заболевания производится диагностика биполярного аффективного расстройства. При получении положительного результата теста на аффективное расстройство необходимо лечение и в крайних случаях – госпитализация.



Иногда, в результате диагностики биполярного аффективного расстройства и проведения дополнительных исследований, специалистами ставится диагноз шизофрения. Данное заболевание характеризуется специалистами, как процесс необратимого характера, состоящий в разрушении структуры личности. Можно ли снять диагноз биполярное аффективное расстройство? Вероятность этого очень низка, поскольку существует сложная процедура снятия диагноза биполярного аффективного расстройства, которая облегчается только в случае выявления ошибки диагноза. По сути только при наличии допущенной врачом ошибки при обследовании можно снять диагноз биполярное аффективное расстройство. Вторым случаем, при котором можно снять диагноз биполярное аффективное расстройство является ошибка анализа теста на аффективное расстройство, что практически исключено.



Диагностика биполярного аффективного расстройства проводится специалистом в диагностическом центре или больнице по системе МКБ-10. Постановка диагноза самостоятельно часто приводит к ошибкам, которые могут усугублять состояние человека на фоне возможного наличия болезни, неправильному лечению из-за тонкостей различия заболеваний и применяемых средств для их излечения.




Лечение аффективных расстройств

Лечение аффективных расстройств проходит под наблюдением опытного врача-психотерапевта. Данный специалист проводит тщательную диагностику человека с явными проблемами психического характера. Она направлена на выявление основных причин данного состояния.



Важно исключить сопутствующие заболевания, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. При наличии неврологических, эндокринных или психических нарушений значительно изменяется методика лечения. Терапия аффективных расстройств будет направлена на устранение данных проблем, которые являются провоцирующим фактором возникновения болезней психологического характера.



Новое лечение этого заболевания, которое проводится современными психиатрами, включает в себя применение таких методик:
  • использование мощных медикаментозных средств, которые борются с основными причинами данного явления;
  • разнообразные психотерапевтические методики, которые направлены на нормализацию эмоционального состояния человека. Этот аспект лечения должен обязательно входить в состав терапии аффективных расстройств.



Чтобы улучшить состояние больного, нужно набраться терпения. Средний курс лечения составляет 2-3 месяца, а иногда длится и несколько лет. Это зависит от причин, которые вызвали данное состояние и от соблюдения всех правил при терапии.



В большинстве случаев лечение происходит в домашних условиях под наблюдением психиатра. При наличии серьезных расстройств, которые сопровождаются маниакальным состоянием, активными попытками суицида, принимается решение о помещении больного в стационар. В этом случае применяются более агрессивные препараты до улучшения самочувствия больного.



Как лечить биполярное аффективное расстройство

При лечении биполярного аффективного расстройства, в основном, используются медикаментозные средства:
  • при наличии депрессивного состояния – антидепрессанты;
  • при выраженном маниакальном синдроме, который сопровождается беспричинной сменой настроения, повышенной активностью с последующим упадком сил показаны антиманиакальные средства (нормотимики, антипсихотики, нейролептики).



Прием антидепрессантов должен проходить длительное время. Даже после улучшения состояния больного не рекомендуется самостоятельно прерывать курс лечения. При выборе подходящего средства первый заметный результат достигается спустя 14-15 дней после начала приема антидепрессантов.



Независимо от причин аффективного биполярного расстройства, лечение болезни направлено на:
  • устранение основных симптомов;
  • появления периода ремиссии;
  • предупреждение перехода из стадии активности на стадию угнетенного состояния;
  • предупреждение новых вспышек болезни.



Быстрая инверсия фаз указывает на неправильный подбор препаратов или методики терапии. Эффективность лечения зависит от количества рецидивов данного расстройства. Применение различных медикаментозных средств показывает наилучший результат при первом проявлении болезни. Если препараты назначены после нескольких аффективных эпизодов, такое лечение не всегда эффективно.



Психотерапия аффективных расстройств

Неотъемлемую роль в лечении аффективных расстройств играет психотерапия. Она направлена на выявление психологических проблем, которые влияют на появление симптомов болезни, на количество ее рецидивов и благоприятный исход в результате. Главной целью данной методики является адаптация больного в социуме.



Чаще всего при лечении аффективных расстройств применяются следующие методики:
  • тренинги направлены на развитие когнитивных функций – базовых навыков человека: таких как память, рациональное мышление, концентрация внимания на определенном действии;
  • когнитивно-бихевиоральная терапия – направлена на устранение галлюцинаций, бредовых идей, которые часто появляются у таких больных;
  • тренинги управления лечением – помогают больным самим определять начало возможного обострения по характерным признакам, контролировать свое состояние;
  • групповая терапия – позволяет в условиях группы людей, которые страдают от одной и той же проблемы, провести самоанализ, получить необходимую поддержку.



Чтоб повысить вероятность положительного исхода после лечения, психотерапия показана не только больному, но и его родным. Это связано с тем, что комфортная среда обитания и адекватное восприятие человека с явными психологическими проблемами, положительно сказывается на его состоянии.



Сезонное аффективное расстройство – лечение

Сезонное аффективное расстройство, которое сопровождается характерным обострением в зимний период, можно вылечить при помощи таких методов:
  • светотерапия – лечение при помощи яркого света. Больному назначаются несколько сеансов, во время которых он сидит под специальными лампами на протяжении 30-60 минут. Данная методика показывает хороший результат, помогает нормализовать сон;
  • когнитивно-бихевиоральная терапия – направлена на устранение психологических проблем, которые вызвали данное расстройство;
  • гормональная терапия – прием мелатонина в определенное время. Когда длина светового дня снижается, это вещество выделяется в небольшом количестве. Это может влиять на настроение человека и вызывать аффективные расстройства;
  • медикаментозная терапия – прием антидепрессантов;
  • ионизация воздуха – отличный метод лечения, который направлен на улучшение среды обитания человека, что ведет к его выздоровлению.



Чтобы не допустить развитие болезни, рекомендуется следить за питанием в зимний период, заниматься спортом, вести активный образ жизни.



Аффективные расстройства – профилактика

Основным методом профилактики аффективных расстройств является постоянная психотерапия. Важно научить человека бороться со своими страхами, переживаниями, адаптировать его к реалиям жизни. Положительный результат появляется, когда больной получает поддержку родственников, друзей и врачей.



В тяжелых случаях при большом риске повторных проявлений болезни назначается поддерживающая медикаментозная терапия. Отмену любых препаратов может проводить только врач, который сможет оценить все риски.



Важным аспектов в профилактике аффективных расстройств признана его открытость и социальная адаптация.
ЗАПИСАТЬСЯ
Оставьте ваши контактные данные прямо сейчас!
Наш специалист свяжется с вами в ближайшее время, и ответит на все вопросы!



"Клиника доктора Волкова" является зарегистрированным товарным знаком (знак обслуживания №393046)
ООО "Эколабмедтест 117335 г. Москва, Ул. Архитектора Власова, д. 6
Назад к содержимому